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  • 盆底重建术

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  •   “盆底重建术”治疗的优势:
     
      我院引进开展全盆底重建修补术是一项依据盆底整体理论进行的微创手术,通过小切口导入聚丙烯网带或网片进行悬吊。对无病变或已萎缩而无辜的脱垂子宫可进行保留,对盆底松弛、延长的韧带组织进行重建强固,以增强盆底的支持力度,恢复器官原有的解剖位置。这种方法创伤小、手术时间短、疼痛轻、恢复快,且效果稳定,复发率仅为3-7%。
     
      “盆底重建术”治疗的适用范围:
     
      盆腔组织松弛、阴道前后壁膨出、子宫脱垂并发的患者:子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ、重度阴道穹窿膨出、阴道前后壁修补后复发者、围绝经期女性;绝经后老年女性、无生育要求的育龄女性。
     
      “盆底重建术”的治疗原理:
     
      传统治疗盆腔器官脱垂的手术方案着重于某个缺陷部位的修补。盆底重建术从三个平面对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带等进行全盆底修复,使损伤的盆底组织连成整体,恢复了盆腔生理解剖位置,保持了盆底的完整性,增大了承受压力的面积,而单位面积承受压力变小,保留子宫者不仅加强了宫骶韧带及阴道后壁功能,主、骶韧带部分或全部得以恢复功能,提高了生活质量,增进了夫妻感情。该手术还使后穹隆变深、变宽,避免了传统手术造成的生殖器官扭曲、解剖移位而产生的一系列临床症状。
     
      “盆底重建术”的术前护理
     
      一、术前检查。在进行盆底基底组织重建手术前应进行必要的检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿常规、尿培养、肝胆B超、心脏彩超、X线摄片、必要时尿流动力学检测。
     
      二、饮食及肠道准备。术前5d无渣饮食、术前2d半流质、术前1d流质,POP手术患者大多为老年妇女,电解质平衡维持功能降低,饮食中综合考虑饮食控制与服泻剂与灌肠所造成的营养素、电解质的丢失,保持患者热氮平衡及电解质平衡,以利手术及恢复。
     
      三、阴道准备。绝经患者术前5d1%乳酸擦洗阴道、欧维亭涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面隔日1次,保持脱垂部位的回纳,指导患者避免使用腹压,穿宽松全棉内裤,保持会阴清洁干燥,待溃疡面愈合后手术。术前2d碘伏阴道擦洗每日1次,未绝经患者术前3d碘伏阴道擦洗。
     
      四、心理护理。评估患者有无焦虑、恐惧及程度,讲解手术的意义、手术过程、麻醉方式、手术体位、预后、术后疼痛程度及镇痛方法,介绍康复期病例。让患者了解负性情绪可加重心血管负担致原有疾患加重、降低免疫功能而不利于手术,教会患者有意识地使用放松术,保证睡眠质量。
     
     
      “盆底重建术”的术后护理
     
      一、疼痛观察。疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视,一般各类盆底重建术后疼痛不剧,仅自觉下腹隐痛、不适,尚能忍受,取舒适半卧位,给予适宜镇静镇痛治疗,使患者无痛舒适。注意有无会阴部剧痛、患者躁动,警惕阴道内切口血肿。本文病例中有2例主诉疼痛较剧、有躁动者,发生阴道内切口血肿,予血肿清除后预后良好。
     
      二、阴道流血流液。术后24~48h阴道内有纱条填塞,一般患者可有阴道流淡血性液体约20~30d,高龄及网片修补患者多见,注意有无异味及色加深、量增多。
     
      三、导管护理。根据术中情况,留置阴道内腹腔负压引流管,注意妥善固定、保持通畅、无菌,观察引流液性状、记录引流量,留置尿管开放2d,q4h夹放2~3d拔管。
     
      四、饮食与活动。术后4~6h进流质、肛门恢复排气后进半流质,术后3d进易消化普食。强调及早、足量进食,兼顾老年患者消化吸收能力逐年下降特点,制定个体化的营养方案;连续评估患者营养状况,术后天复查电解质、血尿常规。及早发现经口摄入不足者、患者有特殊饮食习惯、宗教信仰在术前护理干预后不愿改变者,予静脉营养支持,满足术后恢复对各类营养素需求。
     
      五、会阴护理。保留尿管及会阴伤口拆线前,每日两次洗必太擦洗会阴,视污染度酌增。注意清洁大小阴唇皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹,保证会阴护理的质量,以防逆行感染,影响阴道内伤口的愈合。
    (责任编辑:杭州石女医院)
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